入会申込書作成(1/2)

当クラブへの入会申し込みは、このフォームをご利用ください。入力フォームは２ページあります。

以下の項目をご記入のうえ、[次へ]ボタンをクリックしてください。次の質問に移ります。
※ 印は必須記入項目です。必ずご記入ください。タグ、絵文字は使用できません。

メンバー種類 ※
お 名 前 ※
フリガナ ※
生年月日 年 月 日 ※
性　　別 　 ※
郵便番号 - （例：910-0067） ※
ご自宅住所 ※
住所フリガナ ※
電話番号 - - （例：0776-28-0800） ※
携帯電話 - -
配 偶 者 　 ※
子　　供 人
その他家族 人
ファミリー会員
のみ		 ※現在入会していただいている方のお名前をご記入ください。
1. 　2. 　3.
お勤め先 ※無職・主婦の方は配偶者の勤務先とお名前をご記入ください。

　（お名前 ）
所属部課
役 職 名
お勤め先住所 ※無職・主婦の方は配偶者の勤務先をご記入ください。
郵便物送付先 （ご自宅以外の場合）
緊急連絡先 - - （連絡先名 ） ※
メールアドレス
支払方法 　 ※
入会目的 入会の目的は何ですか？(複数選択可)
　 　 　
　 　
　 　
　 （） 		※
特に重視する
入会目的		 特に重視する項目を１つだけお選びください。
　 　 　
　 　
　 　
　 （） 		※
情 報 源 アークを何でお知りになりましたか？(複数選択可)
　 　 　
（） 　
　 （） 		※
利用施設 どの施設を主にお使いになりますか？
　 　
（） 		※